循证护理在提高帕金森病人生活质量中的应用

 

发布时间: 2009年12月10日     作者:丁娟  编辑:韩雪媚    点击次数:10490

    【摘要】目的  运用循证护理的方法制定实施最佳的帕金森病人的护理方案。方法  通过循证问题、循证支持、循证观察、循证运用的方法以帕金森病常见护理问题为出发点,查阅相关文献,并与以往的护理知识及经验,患者所处的不同阶段相结合,制定并实施最佳的护理方案。结果  制定了适合帕金森病人的护理方案,提高了帕金森病人的生活质量。结论  运用循证护理方法制定的护理方案较传统的护理方案帕金森患者的生活质量有明显提高。

    【关键词】  循证护理;  帕金森病;  生活质量
Abstract: Objective: The purpose of this article was to develop the optimal nursing plans for patients with Parkinsonism using the Evidence-based nursing method. Method: Based on common nuring problems in Parkinson's disease, previous literature, nursing knowlege and experiences, and patients' different stages, the optimal nursing plan has been developed and applied using the methods of Evidence-based problem、Evidence-Based Supported、Evidence-based observation、Evidence-based use of. Results: The appropriate nursing plan has been developed, and the life of patients with Parkinsonism has been improved. Conclusion: The nursing plan which has been developed using Evidence-based Nursing Ways  improved the life of patients with Parkinsonism significantly higher than the traditional nursing plans.
Key words: Evidence-based nursing Parkinsonism life quality

    循证护理是现代护理领域新兴发展的临床护理模式,具有广阔的外延,所提供的实证是科研成果、专家经验和病人意见的综合体,并具有较强的系统性、连续性和动态性,并注重始末质量评审,它的诞生为临床确认和解决健康总是奠定了扎实的理论基础,丰富并促进了现代护理理论的发展「1」。循证护理强调以证据为基础,更强调病人参与意识,正逐步被应用于护理实践中「2」。帕金森病为我院神经内科常见疾病,多为老年人,起病缓慢,患者对疾病认识缺乏,护理问题多,自理能力差,为了能提高患者的生活质量,我院神经内科对2006年8月到2008年8月入院治疗的帕金森病人运用了循证护理,查阅大量文献制定出合理可行的护理方案,收到了满意的效果,现报告如下。
    1资料与方法
    1.1一般资料病例资料
    将232例帕金森患者随即分为治疗组和对照组,每组各126例。男150例,女102例。最大年龄88岁,最小年龄52岁。平均68岁。其中生活可完全自理的25例,可部分自理的81例,完全不能自理的20例。所有病例都部分存在或完全存在以下问题。
    1.2循证护理方法
    根据循证护理方法(4个连续过程):循证问题、循证支持、循证观察、循证运用,以帕金森病患者最常见的护理问题为出发点,查阅相关护理文献,并与以往的护理知识及经验、患者的实际症状相结合,制定并实施最佳护理。
    1.3循证问题
    (1)躯体移动障碍;(2)有外伤的危险;(3)语言沟通障碍;(4)知识缺乏;(5)自尊紊乱;(6)营养不足;低于机体需要量;(7)舒适的改变。
    1.4循证支持
根据以上诸多问题,我们检索了相关文献,得出相应问题的循证支持:帕金森病是由黑质的黑质纹状体系统变性的一种慢性疾病。临床以肌强直、运动减少、震颤和体位改变为主要特征[3]。常以动作不灵,肢体发硬或举动僵直不便等为首发症状。以药物治疗为主,一般采用联合用药,长期用药,不经治疗者,一般在起病10年左右因严重肌强直和继发的关节强硬而不能行动。在疾病早期,病人具有独立生活的能力,其护理主要在于指导和帮助解决生活中的困难;晚期卧床的病人,其护理任务则越来越重。
    2.临床观察与运用
    2. 1躯体移动障碍  循证支持:神经、肌肉受损;运动减少,随意运动减弱。肢体震颤与肌强直发作,运动障碍引起。主要表现 动作不灵活,肢体僵硬。慌张步态,运动减少、减慢。行走时起动与终止均困难。护理目标:①病人能最大限度地保持运动功能。②病人能自主且安全地移动躯体。护理措施:①评估活动能力的基础水平。②评估四肢有无震颤、强直及其程度。③给予足够的时间完成ADL训练,必要时给予帮助。④指导并协助病人活动;⑤指导病人学会利用辅助设施(如床栏和扶手等)自主移动躯体。⑥鼓励病人行走时保持正确姿势,摆动双臂并且视前方。⑦移开环境中的障碍物。
    2. 2语言沟通障碍   循证支持:咽喉及面部肌肉强直,运动减少、减慢。主要表现  讲话变慢而声低,语调平坦、低沉,呈吟诗状语言,重复语言,且声音逐步变低。护理目标:①病人能表达自己的需要。②建立有效的交流方式。护理措施:①将传呼装置及日常用品(手纸、水杯、眼镜等)放在病人伸手可及处。给病人足够的时间表达清楚自己的需要。②不对病人说有损病人自尊的话(如结巴、说话含糊不清等)。③鼓励病人大声朗读,多参与亲友的交谈。沟通时,以诚恳态度对待病人。④必要时提供替代的交流辅助工具,注意病人的身体语言所提供的信息。
    2. 3有外伤的危险  循证支持:肌强直发作。运动障碍—姿势反射失调等。直立性低血压致头晕或体位不稳。主要表现  病人随意运动减少,始动困难(起坐、起床时)。肢体震颤、抖动,持物困难。行走时步距减小,体态屈曲、前
冲,容易跌倒。护理目标:①病人不发生受伤、跌倒。②病人能有安全的家庭及住院休养环境。③病人及其家属能讲述潜在危险因素。护理措施:①移开障碍物,路面防滑,厕所防滑,确保环境安全。②病人入厕下蹲及起步困难时,予以高位坐厕。③端碗、持筷困难时,备金属餐具。④从事日常活动时不要登高,不要操作高速运转的器械(轻病人)。⑤运动锻炼时注意适宜的运动量与幅度,避免过劳。必要时予在生活协助,如倒大小便、喂饭等ADI协助,防止烫伤。病人外出活动或沐浴时,应有人陪护在旁给予帮助。⑥指导病人学会使用辅助设施,如扶手、床栏等。
    2. 4知识缺乏  循证支持:对病情及其进展预后不了解。对治疗不了解。对帕金森用药不了解。主要表现 不能正确对待疾病,不能积极配合和主动参与治疗护理及康复活动。有焦虑、忧郁、孤独或者产生悲观厌世消极情绪。不会自已调节药物剂量及正确对药物副作用。护理目标①病人及其家属能理解病情、病程及预后。②病人及其家属能够积极配合并主动参与治疗护理活动。③病人及其家属能够叙述饮食、动、用药等注意事项。护理措施 ①耐心解释疾病及其治疗情况,如起病慢,呈渐进性。②治疗目的是缓解症状,预防并发症,延长寿命,提高生活质量而不能阻挡病情慢性进展。③鼓励病人自我护理,进行ADL训练,避免依赖他人。④与病人及其家属讨论常用药物的潜在副作用及其注意事项。⑤对病人实施语言训练、饮食、活动及排泄等有关指导。
    2. 5自尊紊乱  循证支持  身体形象改变,生活依赖他人照顾。主要表现:不配合、不参与治疗护理活动。不愿进入公共场合,不参与社交活动,回避人际交往。沉默寡言,整日闷闷不乐。护理目标:病人能够主动表达自己的感受,并积极实现自我价值。护理措施①鼓励病人表达并注意倾听其心理感受。②与病人讨论身体健康状态改变对自身的影响。③鼓励病人及其家属正确面对疾病,努力提供一切可能的支持系统。④纠正错误观念,提供正确信息。⑤教会病人必要的自我护理方法,努力提高自我护理能力,提高生活质量。⑥必要时提供隐蔽的环境,尤其是协助饮食、起居、排泄等生活护理时,
    2. 6营养不足,低于机体需要量   循证支持:吞咽困难。由于震颤、肌强直、机体需要量增加。主要表现  病人体重下降。病人倦怠无力,精神委靡。食物摄入相对/绝对不足。护理目标:①病人能摄入足够的营养素。②病人能保持恢复良好的营养状态。护理措施:①进食时保持坐位或半坐位,集中注意力,并给病人充足的时间缓慢进餐。②予以高热量、低蛋白、制作精细的小块食物或粘稠糊状不易返流的食物。③根据病人所需,安排合理的饮食结构,增加不足部分营养素的摄入。④病人症状波动,震颤加剧及肌强直发作后予补充足够的营养。⑤必要时鼻饲流质,保证营养供给。⑥每周测体重1次,动态观察体重变化。
    2. 7舒适的改变   循证支持:肌肉痉挛、肌强直所致疼痛及植物神经功能紊乱致尿潴留、腹胀等。主要表现  局部肌肉疼痛难忍。病人烦燥不安,不能正常入睡。病人腹胀,腹部膨隆,二便不畅。护理目标:①安慰、关心、体贴病人、避免病人过分紧张。②按摩受累肌肉,必要时遵医嘱予以肌肉松驰剂或止痉止痛剂。③给予含纤维素丰富的蔬菜、水果、鼓励多饮水,促进肠蠕动。④按摩腹部,鼓励多作腹部运动,必要时予以缓泻剂。⑤养成良好的排便习惯,训练膀胱功能。⑥必要时予以留置导尿管。
    3.统计学分析
    采用X2检验
    3.1结果


    4、结论 
    循证护理是现代护理的发展方向,能运用于临床各种疾病的护理中,并能取得疾病预防的满意效果,特别是在健康宣教中,能取得病人及家属的认同。采用内外科结合治疗帕金森病人是我院的一大特色,通过运用循证护理原理寻求根据及以往护理经验,有针对性的制定出相应的护理措施,为护士在健康宣教中奠定了理论基础,使患者更容易相信护士,因此我院采取的这种护理方案大大提高了患者的生活质量及自理能力,减缓疾病的进展,大大减少了病人的住院时间。对出院病人进行健康指导,加强按医嘱用药意识,对提高生活质量,减轻家庭和社会负担有着重要的社会价值。

 

参考文献
[1]王新田.循证护理对护理学发展的影响[J].中国实用护理杂志,2005,21(4):61-62
[2]周思.循证护理与临床应用[J].现代护理,2004,10(6):56
[3]侯熙德.锥体外系疾病[M].神经病学,2002,2(3):146
[4]尹红,汪爱民.循证护理在临床护理研究中的指导作用[J].现代护理,2004,10(1):71。


 

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